Fiche adhérent

Nom	OSSIAN
Prénom	William
Date de naissance	29/02/1956 ( 29/02/1956 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	4e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13511270
Cotisation payée	oui