Fiche adhérent

Nom	NOVELLO
Prénom	Jean-Michel
Date de naissance	18/06/1951 ( 18/06/1951 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	2e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13506603
Cotisation payée	oui