Fiche adhérent

Nom	PASTOR
Prénom	Diego
Date de naissance	24/02/2003 ( 24/02/2003 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13506398
Cotisation payée	oui