Fiche adhérent

Nom	MANIFACIER
Prénom	Mathis
Date de naissance	04/08/2014 ( 04/08/2014 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13506363
Cotisation payée	oui