Fiche adhérent

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 Nom MOHAMED
 Prénom Oussama
 Date de naissance 08/12/2014 ( 08/12/2014 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 69009
 Ville Lyon
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13413083
 Cotisation payée oui

 
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