Fiche adhérent

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 Nom CASTA
 Prénom Elias
 Date de naissance 18/08/2016 ( 18/08/2016 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 1e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13409559
 Cotisation payée oui

 
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