Fiche adhérent

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 Nom NICOLAS
 Prénom Adrien
 Date de naissance 31/01/1995 ( 31/01/1995 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13393668
 Cotisation payée oui

 
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