Fiche adhérent

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 Nom SIMON
 Prénom Jean-Emmanuel
 Date de naissance 01/11/1972 ( 01/11/1972 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 76290
 Ville Montivilliers
 Email 
 Grade 2e Kyu
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13382026
 Cotisation payée oui

 
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