Fiche adhérent

Nom	LE GAL
Prénom	Gilles
Date de naissance	18/02/1954 ( 18/02/1954 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13380655
Cotisation payée	oui