Fiche adhérent

Nom	HEITZ
Prénom	Valérie
Date de naissance	14/01/1970 ( 14/01/1970 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal	57310
Ville	Bousse
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13358870
Cotisation payée	oui