Fiche adhérent

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 Nom FABRE
 Prénom Pierre
 Date de naissance 06/08/1981 ( 06/08/1981 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 67540
 Ville Ostwald
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13345021
 Cotisation payée oui

 
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