Fiche adhérent

Nom	NESSI
Prénom	Yannick
Date de naissance	17/08/1980 ( 17/08/1980 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13322381
Cotisation payée	oui