Fiche adhérent

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 Nom DECONICK
 Prénom Michel
 Date de naissance 07/12/1996 ( 07/12/1996 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 22150
 Ville Langast
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13319598
 Cotisation payée oui

 
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