Fiche adhérent

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 Nom BEAUSSART
 Prénom Stéphane
 Date de naissance 05/09/1975 ( 05/09/1975 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 78550
 Ville HOUDAN
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13319475
 Cotisation payée oui

 
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