Fiche adhérent

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 Nom BEAUSSART
 Prénom Laure
 Date de naissance 29/08/2011 ( 29/08/2011 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 78550
 Ville HOUDAN
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13319473
 Cotisation payée oui

 
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