Fiche adhérent

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 Nom MOLIN
 Prénom Valerian
 Date de naissance 29/12/2006 ( 29/12/2006 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 40460
 Ville Sanguinet
 Email 
 Grade Vert
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13291511
 Cotisation payée oui

 
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