Fiche adhérent

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 Nom DOLMADJIAN
 Prénom Fabrice
 Date de naissance 20/08/1967 ( 20/08/1967 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 40160
 Ville Parentis-en-Born
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13291430
 Cotisation payée oui

 
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