Fiche adhérent

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 Nom BARDES
 Prénom Paul
 Date de naissance 28/04/2013 ( 28/04/2013 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade Jaune
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13291322
 Cotisation payée oui

 
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