Fiche adhérent

Nom	BARTHELET
Prénom	Romuald
Date de naissance	17/10/1975 ( 17/10/1975 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13286256
Cotisation payée	oui