Fiche adhérent

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 Nom COCAGNE
 Prénom Marie
 Date de naissance 19/04/2002 ( 19/04/2002 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville ROUEN
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13284742
 Cotisation payée oui

 
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