Fiche adhérent

Nom	CAMUS
Prénom	Sylvain
Date de naissance	11/07/1969 ( 11/07/1969 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13284726
Cotisation payée	oui