Fiche adhérent

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 Nom BOURGOIS
 Prénom Benjamin
 Date de naissance 12/05/1983 ( 12/05/1983 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville NOTRE-DAME DE BONDEVILLE
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13284712
 Cotisation payée oui

 
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