Fiche adhérent

Nom	PATOZ
Prénom	Laureline
Date de naissance	21/05/1991 ( 21/05/1991 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	BUCHY
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13282455
Cotisation payée	oui