Fiche adhérent

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 Nom GOUJON
 Prénom Patrice
 Date de naissance 10/07/1956 ( 10/07/1956 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville MONT SAINT AIGNAN
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13282411
 Cotisation payée oui

 
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