Fiche adhérent

Nom	AMARA
Prénom	Pascal
Date de naissance	06/03/1958 ( 06/03/1958 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	MALAUNAY
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13282356
Cotisation payée	oui