Fiche adhérent

Nom	BOULO
Prénom	Justine
Date de naissance	19/11/1987 ( 19/11/1987 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	MOISSON
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13277239
Cotisation payée	oui