Fiche adhérent

Nom	BAUMIER
Prénom	Ludovic
Date de naissance	17/10/1969 ( 17/10/1969 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	VERNON
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13274847
Cotisation payée	oui