Fiche adhérent

Nom	ALEXANDRE
Prénom	Anne
Date de naissance	02/12/1978 ( 02/12/1978 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	FOURGES
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13274835
Cotisation payée	oui