Fiche adhérent

Nom	NOE
Prénom	Stephane
Date de naissance	21/10/1982 ( 21/10/1982 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13270385
Cotisation payée	oui