Fiche adhérent

Nom	MICHEL
Prénom	Laury
Date de naissance	15/04/1975 ( 15/04/1975 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13270376
Cotisation payée	oui