Fiche adhérent

Nom	DIAMANTIS
Prénom	Eric
Date de naissance	18/08/1968 ( 18/08/1968 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13270222
Cotisation payée	oui