Fiche adhérent

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 Nom CROIX
 Prénom Jimmy
 Date de naissance 21/12/1975 ( 21/12/1975 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51190
 Ville GRAUVES
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13266863
 Cotisation payée oui

 
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