Fiche adhérent

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 Nom CHAUDRUC
 Prénom Maxime
 Date de naissance 27/06/2008 ( 27/06/2008 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51190
 Ville AVIZE
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13266860
 Cotisation payée oui

 
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