Fiche adhérent

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 Nom MASANTE
 Prénom Patrice
 Date de naissance 04/12/1975 ( 04/12/1975 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33130
 Ville BEGLES
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13266092
 Cotisation payée oui

 
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