Fiche adhérent

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 Nom FALLOURD
 Prénom Florent
 Date de naissance 04/06/1987 ( 04/06/1987 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33380
 Ville Mios
 Email 
 Grade Bleu
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13253774
 Cotisation payée oui

 
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