Fiche adhérent

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 Nom DAVID
 Prénom Simon
 Date de naissance 02/07/2011 ( 02/07/2011 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 44240
 Ville La Chapelle-sur-Erdre
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13253098
 Cotisation payée oui

 
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