Fiche adhérent

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 Nom BENSOUSSAN
 Prénom Emma
 Date de naissance 09/12/2010 ( 09/12/2010 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 33120
 Ville Arcachon
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13244862
 Cotisation payée oui

 
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