Fiche adhérent

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 Nom DUBOIS
 Prénom Brigitte
 Date de naissance 31/01/1957 ( 31/01/1957 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 52000
 Ville Chaumont
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13241506
 Cotisation payée oui

 
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