Fiche adhérent

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 Nom NICOD
 Prénom Annie
 Date de naissance 21/08/1958 ( 21/08/1958 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 69780
 Ville Mions
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13240094
 Cotisation payée oui

 
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