Fiche adhérent

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 Nom CHAMBON
 Prénom Fabio
 Date de naissance 04/08/1975 ( 04/08/1975 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33770
 Ville Salles
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13239788
 Cotisation payée oui

 
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