Fiche adhérent

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 Nom FARIA
 Prénom Oscar
 Date de naissance 15/09/1964 ( 15/09/1964 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51100
 Ville REIMS
 Email 
 Grade 3e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13233893
 Cotisation payée oui

 
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