Fiche adhérent

Nom	BORGHS
Prénom	Yorne
Date de naissance	10/03/2010 ( 10/03/2010 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	4e Kyu
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13228879
Cotisation payée	oui