Fiche adhérent

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 Nom PICON
 Prénom Carline
 Date de naissance 19/10/2004 ( 19/10/2004 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 78180
 Ville Montigny le bretonneux
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13226092
 Cotisation payée oui

 
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