Fiche adhérent

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 Nom VERGNOL
 Prénom Frederic
 Date de naissance 12/08/1968 ( 12/08/1968 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 06160
 Ville JUAN LES PINS
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13225871
 Cotisation payée oui

 
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