Fiche adhérent

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 Nom JACQUIER
 Prénom Romain
 Date de naissance 06/12/2009 ( 06/12/2009 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 06140
 Ville VENCE
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13225807
 Cotisation payée oui

 
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