Fiche adhérent

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 Nom POULY
 Prénom Louise
 Date de naissance 18/09/2007 ( 18/09/2007 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 42600
 Ville Chalain d'Uzore
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13221572
 Cotisation payée oui

 
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