Fiche adhérent

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 Nom VAIRE
 Prénom Gwenael
 Date de naissance 24/07/1968 ( 24/07/1968 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 26200
 Ville Montélimar
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13221277
 Cotisation payée oui

 
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