Fiche adhérent

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 Nom TALLON
 Prénom Elio
 Date de naissance 02/04/2015 ( 02/04/2015 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 26780
 Ville Espeluche
 Email 
 Grade Jaune-Orange
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13219883
 Cotisation payée oui

 
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