Fiche adhérent

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 Nom PERRAUD
 Prénom Michel
 Date de naissance 24/09/1964 ( 24/09/1964 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13218422
 Cotisation payée oui

 
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