Fiche adhérent

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 Nom GILBERT
 Prénom Lory
 Date de naissance 20/04/1991 ( 20/04/1991 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 54630
 Ville Flavigny-sur-Moselle
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13205315
 Cotisation payée oui

 
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